Премахване на стимулите на лекарите, свързани с намаляване на качеството на грижите

Anonim

Отстраняването на финансовите стимули за лекарите, работещи в първичната помощ, е свързано с понижение на ефективността по отношение на мерките за осигуряване на качество, според новите данни на изследователите от университетите в Дънди и Кеймбридж, както и от персонала на Националния институт за здравеопазване и здравеопазване (NICE),

Изследователите твърдят, че намаляването на мерките за ефективност може да се отрази частично на промените в документацията след премахването на стимулите. Но те добавиха, че намаляването на мерките, включващи лабораторни тестове, предполага, че премахването на стимулите е променило действителната грижа, която се предоставя на пациентите.

Професор Брус Гътри, професор по медицина за първична грижа в университета в Дънди, заяви: "Нашите изследвания показват, че отстраняването на финансовите стимули е свързано с незабавен спад в изпълнението на дванадесет проучвани качествени мерки.

"Въпреки че някои от този спад може просто да са, че клиницистите са променили начина, по който документират грижата, която дават, спадът в мерките, включващи лабораторни изследвания, предполага, че премахването на стимулите промени действителната грижа, която се предоставя на пациентите.

"Ключовото значение на това проучване е, че намаляването на качеството е вероятно след отпадане на стимулите, макар че размерът на намаляването ще зависи от контекста и характера на показателя."

Резултатите от проучването са публикувани в New England Journal of Medicine.

Въпросът за финансовите стимули и схемите за заплащане за ефективност в здравеопазването беше сериозно обсъден, дори и когато те бяха въведени в много страни, включително Великобритания, Съединените щати, Канада, Германия, Австралия и Нова Зеландия.

През 2004 г. Националната здравна служба на Обединеното кралство (НЗС) приложи Рамката за качество и резултати (QOF) в британската семейна практика. QOF е най-голямата схема за здравеопазване в света с най-високи заплати, но броят на индикаторите за качество на грижите и делът на доходите, зависими от заплащането, са намалели с течение на времето. Шотландия премахна изцяло QOF през 2016 г., докато в Англия току-що се проведе основен преглед на QOF.

Изследователите твърдят, че ползите от схемите за възнаграждения за ефективност при подобряване на качеството на грижите остават несигурни, но има още по-малко информация за ефекта от премахването на стимулите от съществуващите схеми за заплащане за ефективност.

Те анализираха данните от електронни медицински досиета (EMR) от почти 3000 английски практики за първична грижа с повече от 20 милиона регистрирани пациенти от 2010 г. до 2017 г. Те разгледаха дванадесет индикатора за качество на грижите в рамката за качество и резултати, за които финансовите стимули бяха премахнати през 2014 г. и шест показателя, за които бяха запазени стимулите.

В сравнение с предходните години, имаше незабавно намаляване на документираното качество на грижите за всички дванадесет индикатора, при които бяха премахнати финансовите стимули. Намаленията варират от 5, 8% за документацията за статута на пушене до 62, 3% за документацията за консултации за начина на живот за пациенти с хипертония.

Три години след премахването на стимулите все още има значително намаление на документираното качество за всичките 12 показателя, като най-голямо намаление на два от трите индикатора за здравни консултации (-71, 6% за консултации по начин на живот за пациенти с хипертония и -65, 9% за предозиране при пациенти с епилепсия) и в една от междинните изходни мерки (-53, 6% за документиране на статус без пристъпи при пациенти с епилепсия).

Намаляването на мерките в клиничните процеси обикновено е по-малко, като се започне от намаляването с 9.2% на теста за тироидната функция при пациенти с хипотиреоидизъм, до намаляване с 37.5% при тестове с гликиран хемоглобин при пациенти със сериозни психични заболявания, клинични резултати, вариращи от намаляване с 10, 1% при контрола на холестерола при пациенти с CHD до намаляване с 16, 8% за контрол на холестерола при пациенти с удар или TIA.

Обратно, анализът на шестте показателя, за които са поддържани стимулите, не показа клинично значими промени в документирано качество три години след 2013-2014 г. за четири показателя (измерване на кръвното налягане при пациенти със сериозни психични заболявания, документиране на консумацията на алкохол при пациенти със сериозни заболявания психично заболяване, контрол на холестерола при пациенти с диабет, документиране на препоръките за спиране на тютюнопушенето при пациенти с хронично заболяване и контрол на кръвното налягане при пациенти с ХБН и при пациенти с мозъчен инсулт.

Професор Мартин Роланд, професор по изследване на здравните услуги в университета в Кеймбридж, заяви: "Въпреки широкото прилагане, продължават да съществуват въпроси относно способността на тези схеми да подобрят качеството на грижите или резултатите от пациентите и има текущ дебат за устойчивостта на след като бъдат премахнати финансовите стимули.

"Общото ни тълкуване е, че наблюдаваните по-малки намаления в качеството на основните клинични грижи (напр. Управление на кръвното налягане, скрининг на ретинопатията и лабораторни измервания за процеси и резултати) отразяват промените в клиничната практика, но много по-големи намаления в документацията клиничните съвети и състоянието, свободно от припадъци, при пациенти с епилепсия трябва да се интерпретират по-предпазливо. "

Марк Минчин, асоцииран директор в NICE, заяви: "Това проучване показва, че платците, които планират да премахнат финансовите стимули, трябва да наблюдават най-малко качеството на грижите след отстраняването, като се сблъскват със същата опашка, свързана с въвеждането на стимули: несигурността относно това дали промените в документираното качество представляват истински промени в грижата за пациентите. "

Популярни Публикации

Препоръчано